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索 引 號 640421014/2024-00139 發(fā)文時(shí)間 2024-08-12
發(fā)布機(jī)構(gòu) 原州區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 文 號
公開方式 主動(dòng)公開 有效性 有效
標(biāo) 題: 關(guān)于印發(fā)《原州區(qū)2024年鄉(xiāng)村振興健康保工作實(shí)施方案》的通知
關(guān)于印發(fā)《原州區(qū)2024年鄉(xiāng)村振興健康保工作實(shí)施方案》的通知

各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、北塬、古雁街道辦事處,區(qū)直各部門(單位),各人民團(tuán)體:

《原州區(qū)2024年鄉(xiāng)村振興健康保工作實(shí)施方案》已經(jīng)區(qū)人民政府2024年第12次會(huì)議研究通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

固原市原州區(qū)人民政府辦公室

2024年8月12日

(此件公開發(fā)布)


原州區(qū)2024年鄉(xiāng)村振興健康保工作實(shí)施方案

按照自治區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國家金融監(jiān)督管理總局寧夏監(jiān)督局《關(guān)于開展2024年鄉(xiāng)村振興健康保工作的通知》(寧農(nóng)(區(qū)域幫扶)發(fā)〔20241號)文件要求,充分發(fā)揮保險(xiǎn)在持續(xù)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果方面的良好作用,提高脫貧戶和監(jiān)測對象因病、因意外事故致貧返貧防風(fēng)險(xiǎn)能力,現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定本實(shí)施方案:

一、保險(xiǎn)項(xiàng)目

(一)人身意外傷害保險(xiǎn)。

1.保險(xiǎn)內(nèi)容:人身意外傷害保險(xiǎn)包括意外傷害身故、傷殘保險(xiǎn)和意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)。

1)意外傷害身故、傷殘保險(xiǎn):為因意外傷害導(dǎo)致的身故、傷殘?zhí)峁┍U?,身故按保額上限賠付、傷殘根據(jù)傷殘等級按比例賠付,每人年度賠付限額70000元;

2)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn):保障被保險(xiǎn)人因意外傷害診療發(fā)生的需個(gè)人承擔(dān)屬于基本醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,免賠額為0元,賠付比例90%;無基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,免賠額為100元,賠付比例80%。每人年度賠付限額5000元。

保險(xiǎn)責(zé)任

保險(xiǎn)金額

(元/人)

保險(xiǎn)費(fèi)

賠付比例

1

意外傷害身故

70000元

45元/人

100%

意外傷害殘疾

按傷殘等級

2

意外傷害費(fèi)用

補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)

5000元

有基本醫(yī)保的90%

無基本醫(yī)保的80%

2.保險(xiǎn)對象及保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

人身意外傷害保險(xiǎn)的實(shí)施對象為脫貧戶和監(jiān)測對象,保險(xiǎn)費(fèi)為45元/人,由個(gè)人自繳和縣級財(cái)力補(bǔ)助相結(jié)合,個(gè)人自繳15元/人,縣級財(cái)力補(bǔ)助30元/人。其他農(nóng)村居民可自愿自費(fèi)參保,享受同等保險(xiǎn)保障。

(二)疾病費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.保險(xiǎn)內(nèi)容:保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因疾病住院醫(yī)療發(fā)生的基本醫(yī)保目錄內(nèi)剩余醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和基本醫(yī)保目錄外全自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷,未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不予賠付。

1)剩余醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(目錄內(nèi)):被保險(xiǎn)人因疾病住院醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用,扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷金額后仍需個(gè)人承擔(dān)屬于基本醫(yī)保目錄內(nèi)的部分,按照20%的比例報(bào)銷。每人年度賠付限額30000元。

2)全自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷(目錄外):被保險(xiǎn)人因疾病住院醫(yī)療發(fā)生的基本醫(yī)保目錄外全自費(fèi)費(fèi)用,減去免賠額后的部分,按照20%的比例報(bào)銷,免賠額3000元。每人年度賠付限額30000元。

保險(xiǎn)責(zé)任

保險(xiǎn)金額

(元/人)

保險(xiǎn)費(fèi)

賠付比例

1

剩余醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

(目錄內(nèi))

30000元

25元/人

20%

2

全自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷

(目錄外)

30000元

20%

2.保險(xiǎn)對象及保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

疾病費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對象為全體農(nóng)村居民,保險(xiǎn)費(fèi)為25/人,為進(jìn)一步提升個(gè)人抵御風(fēng)險(xiǎn)能力,在參加人身意外傷害保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,倡導(dǎo)農(nóng)戶自愿自費(fèi)參保。

二、工作要求

(一)加強(qiáng)宣傳力度,提高參保意識。要充分發(fā)揮干部、保險(xiǎn)公司工作人員、駐村工作隊(duì)、幫扶責(zé)任人作用,將保險(xiǎn)政策解讀、理賠案例剖析、受益群眾宣講等形式有機(jī)結(jié)合起來,加大政策宣傳,提高群眾參保主動(dòng)性和積極性,以村(社區(qū))為單位收繳農(nóng)戶個(gè)人自籌部分費(fèi)用。同時(shí),要及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),收集典型案例,發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。

(二)優(yōu)化理賠程序,提升服務(wù)質(zhì)量。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要確定1名業(yè)務(wù)聯(lián)系員,切實(shí)應(yīng)用“一站式”結(jié)算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保障政策的無縫銜接;優(yōu)化理賠程序,對發(fā)生意外事故的參保對象,開啟“綠色通道”進(jìn)行理賠,簡易案件原則上5個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。結(jié)案時(shí)向參保群眾講清理賠政策,并在次月按發(fā)案件數(shù)的80%回訪,確保服務(wù)質(zhì)量和政策知曉度。

(三)強(qiáng)化督導(dǎo)檢查,確保工作實(shí)效。保險(xiǎn)公司要建立理賠臺賬,每月10日前上報(bào)上月承保賠付情況統(tǒng)計(jì)表,原州區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局對參保理賠情況進(jìn)行不定期抽查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題,將這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。


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